近日，黑龍江印發了《黑龍江省推進藥品和醫用耗材集中帶量采購和使用工作實施方案》，響應了《中共中央國務院關于深化醫療保障制度改革的意見》中“深化藥品、醫用耗材集中帶量采購制度改革”的要求，部署黑龍江省帶量采購的新格局，規范化、常態化的集中采購和使用制度正在逐步建立。
一、堅持政府組織、聯盟采購、平臺操作的思路
　　參與主體：由全省公立醫療機構組成采購聯盟，同時鼓勵其他醫保定點醫藥機構參與。
　　采購平臺：參與集中采購與使用的醫藥機構統一在省藥品和醫用耗材采購平臺完成采購任務。
　　文件中要求在不斷完善政策措施、總結評估、改進提高的基礎上，逐步擴大以省為單位的集中帶量采購品種范圍，鼓勵以市為單位開展帶量采購和使用；鼓勵公立醫療機構開展藥品和醫用耗材聯合帶量采購和使用工作。
　　“構建區域性、全國性聯盟采購機制”是深化醫療保障制度改革的一項重要舉措，此次黑龍江的2個“鼓勵”、江蘇和山西等近期開展的帶量采購項目中，也都體現了這一方向。
二、采購范圍及方式
　　采購范圍：根據文件內容，國家和省際采購聯盟已經組織的帶量采購品種按照之前文件執行；國家及省際聯盟組織的帶量采購品種以外的品種,以省為單位，組織公立醫療機構組成采購聯盟，遴選部分臨床使用量較大、采購金額較高且競爭較為充分的藥品和醫用耗材,分批分類組織實施專項帶量采購。
　　采購方式：根據入圍的藥品和醫用耗材生產企業數量等不同情況,采取集中招標或談判議價等方式。
　　采購周期：原則上為1年。在采購周期內提前完成約定采購量的,超過部分仍按中選價格進行采購,直至采購周期屆滿。采購周期可根據中選企業數量等實際情況適當續期或延長。

　　各地帶量采購的探索從去年的湖南抗菌藥、河北兩病、武漢帶量采購等，到今年的福建、三明帶量采購，再到近期的江蘇、黑龍江等，可以說正處在一個爆發期，國家《關于進一步推廣福建省和三明市深化醫藥衛生體制改革經驗的通知》中明確規定：“各地要積極采取單獨或跨區域聯盟等方式，按照帶量采購、招采合一、質量優先、確保用量、保證回款等要求，對未納入國家組織集中采購和使用的藥品開展帶量、帶預算采購。2020年9月底前，綜合醫改試點省份要率先進行探索，其他省份也要積極探索。”據易聯統計，目前試點省份大部分已經開展了帶量采購的探索或者發布了相關方案，非試點省份如黑龍江等也在積極部署，詳細各地帶量采購情況匯總可登陸易聯招采網查看。
三、主要措施
　　（1）強化主體責任
　　各醫療機構不得以費用總控、藥占比、醫療機構用藥品規格數量等為由限制中選品種進入醫院；
　　對于不按規定采購、使用中選品種的醫療機構，采取約談、通報等形式加強管理，并在醫保總額指標、醫療機構效績考核、醫保定點資格、醫療機構負責人目標責任考核方面予以懲戒；
　　對于不按規定使用中選品種的醫務人員，按照相關文件嚴肅處理。
　　（2）嚴格合同管理
　　嚴格按照中選價格和約定采購量簽訂購銷合同；
　　醫療機構應優先使用集中采購中選品種，確保1年內完成合同采購量，并按照合同約定按時支付貨款；
　　約定采購量以外的量，各相關醫療機構仍可通過省級藥品和醫用耗材集中采購平臺采購其他價格適宜的品種。

　　如何按約定完成采購量一直是企業最為關心的問題，目前所有帶量采購文件都給出了詳細的答案：由國家強制力保證實施。帶量采購作為政府強力推行的政策必然會有國家強制力保證實施，上到醫療機構，下到每一位醫務工作者都要積極響應并保證采購量的完成并將此納入相應的考核體系，對于惡意阻撓的無論是醫療機構還是醫務人員都將受到相應的懲戒。

　　此外對于采購量的約定目前其他地區最低的采購量約定也在50%以上，大多數地區都在70%-80%，這是相當可觀的一筆數量。這無疑加大了企業在投標時候的壓力，若是與其失之交臂那丟失的市場份額將相當巨大。

　　（3）發揮杠桿作用

　　經辦機構向定點醫療機構預付資金，專款專用，保證醫療機構按時與企業結算貨款。有條件的地區可探索醫保經辦機構與醫藥企業直接結算，保證及時回款；

　　在完成約定采購量后，應結合中選品種實際采購量繼續予以預付，醫療機構應繼續保證及時回款，在合同期結束后1個月內將預付資金返還醫保經辦機構；

　　探索醫保支付標準與采購價協同機制，對集中采購藥品和醫用耗材、通用名屬于醫保目錄內的中選品種，以集中帶量采購中選價格作為醫保支付標準；

　　深化醫保支付方式改革，建立醫保經辦機構與醫療機構間“結余留用、合理超支分擔”的激勵和風險分擔機制，推動醫療機構使用價格適宜的中選品種；

　　繼續推進按病種、按疾病診斷相關分組、按床日等定額付費，對使用集中采購品種的治療，不因藥品和醫用耗材費用下降而降低定額支付標準；

　　公立醫療機構醫療服務收支形成結余的，可按照“兩個允許”（允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平，允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵）的要求，統籌用于人員薪酬支出。

　　此舉打破了目前醫務人員現有的薪酬體系，這不僅是對“兩個允許”指示的落實，更是對醫務工作者工作的肯定。提高醫務工作者薪酬待遇是老生常談的話題，黑龍江省此舉為減少醫療行業人才流失、提高醫療行業福利待遇做出了表率作用。

　　總結：就目前行業發展情形來看，大力推行帶量采購必是今年行業重點任務。繼湖南抗菌藥、河北兩病門診用藥、江西抗生素/PPI、福建采購金額高競爭充分等未過評品種、安徽抗生素/抗癌藥集采之后，山西省、云南省也拉開了全省帶量集采的序幕。此外還有川渝醫保在戰略合作中也提及兩地今年要開展一批帶量采購等，都預示著今年必將是帶量采購大面積推廣的一年。
                                                                   
                        
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